¿Máquina de anestesia con fugas? Cómo comprobar el sistema de respiración

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Cada máquina de anestesia veterinaria debe revisarse periódicamente para verificar que funcione correctamente. Aquí se explica cómo evaluar el sistema de respiración de su máquina, que debe probarse antes de cada uso.

Es necesario probar su máquina de anestesia en busca de fugas para garantizar que la máquina funcione correctamente mientras está en uso. Este artículo trata sobre cómo comprobar el sistema de respiración de una máquina de anestesia veterinaria. Artículos separados explican cómo verificar los sistemas de presión y el sistema de barrido.

El sistema de respiración contiene todas las piezas necesarias para administrar la mezcla de gas anestésico al paciente. Los componentes del sistema de respiración deben inspeccionarse visualmente antes de cada uso para asegurarse de que no estén dañados. Debido a que es la fuente más común de fugas en las máquinas de anestesia (consulte la barra lateral), es absolutamente imperativo realizar una prueba de fugas en el sistema de respiración antes de cada uso.

Fuentes comunes de fugas en los circuitos de reinhalación

Conexiones sueltas en las mangueras de respiración o en el accesorio de la máquina

Manguera de respiración torcida o dañada creando un agujero en el tubo corrugado

Agujero en la bolsa de depósito (los desgarros alrededor del cuello de la bolsa son los más comunes)

Cúpula suelta o agrietada en cualquiera de las válvulas unidireccionales

Colocación incorrecta del bote de CO2 o la junta del bote después de cambiar el absorbente

Piezas de goma desgastadas o juntas en el bote de CO2

Residuos presentes entre el sello de goma o la junta del bote de CO2

Evaluación de los circuitos de reinhalación

Los circuitos de reinhalación utilizan mangueras de respiración que están conectadas a las válvulas unidireccionales inspiratorias y espiratorias (válvulas unidireccionales), válvula de escape (válvula limitadora de presión ajustable), bolsa reservorio, manómetro, válvula de entrada de aire (no presente en todas las máquinas) y Bote absorbente de CO2. El tipo más común de circuito de reinhalación utilizado en medicina veterinaria es el sistema circular, que está diseñado para que los gases fluyan en una sola dirección. La configuración de la manguera de respiración puede ser mangueras emparejadas que se unen con una pieza en Y (pieza en Y) o un diseño coaxial en el que la manguera inspiratoria se encuentra dentro de la manguera espiratoria (Universal F).

Pasos para verificar la presión de un circuito de reinhalación circular (configuración de manguera doble en Y).

Conecte una manguera de respiración a la válvula unidireccional inspiratoria y la otra a la válvula unidireccional espiratoria, y luego conecte la bolsa reservorio del tamaño apropiado para el paciente al puerto de la bolsa. Alternativamente, cada componente del circuito de reinhalación se puede probar individualmente siguiendo los siguientes pasos:

Figura 1A. Prueba de componentes del sistema de respiración sin el uso de mangueras o una bolsa de depósito. (Kit de prueba Vetamac) (Foto cortesía de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anesthesia & Analgesia])

Figura 1B. Prueba de las mangueras de respiración con un tapón en el puerto de la bolsa de depósito. (Kit de prueba Vetamac) (Foto cortesía de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anestesia y analgesia]

Figura 1C. Prueba de la bolsa reservorio con un tapón en las válvulas unidireccionales de inspiración y espiración. (Kit de prueba Vetamac) (Foto cortesía de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anesthesia & Analgesia])

Cierre la válvula de escape y ocluya el extremo del circuito del paciente con el pulgar o la palma de la mano. No utilice una válvula de oclusión de emergencia para realizar una verificación de presión. Estas válvulas están diseñadas para tener fugas después de cierta presión, por lo que pueden impedir una evaluación real de un sistema de respiración sin fugas.

Llene el sistema con oxígeno encendiendo el flujómetro o presionando la válvula de descarga de oxígeno hasta que se alcance una presión de 30 cm H2O en el manómetro. Una vez que se alcanza esa presión, apague el medidor de flujo. No use la válvula de descarga de oxígeno si usa el tubo de barrido indicado en los métodos alternativos para el paso 1. La alta presión repentina podría dañar los delicados componentes internos de la máquina de anestesia.

Si no hay fugas en el sistema de respiración, la presión debe permanecer constante durante al menos 15 segundos (Figura 2).

Figura 2. Comprobación de la presión de un sistema de reinhalación circular (configuración de doble manguera en Y), con el manómetro en 30 cm H2O. (Foto cortesía de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anestesia y Analgesia])

Abra la válvula de escape lentamente y observe cómo se libera la presión de la bolsa del depósito. Esto asegura que el sistema de evacuación y la válvula de escape funcionen correctamente. No quite simplemente la mano del puerto del paciente. Una caída repentina de la presión podría dañar ciertas partes de la máquina de anestesia. También puede hacer que el polvo absorbente ingrese a las mangueras de respiración y potencialmente entre en contacto con las vías respiratorias del paciente.

Evaluación de válvulas unidireccionales (unidireccionales)

Las válvulas unidireccionales inspiratorias y espiratorias funcionan juntas para garantizar que los gases se muevan en una sola dirección en todo el sistema respiratorio. Están compuestos de un material redondo y liviano, a menudo denominado disco, que está alojado dentro de una cúpula transparente para que pueda verlos moverse. Las válvulas unidireccionales se colocan en la máquina de anestesia en posición horizontal o vertical. El mal funcionamiento de estas válvulas puede dar lugar a una reinhalación excesiva de CO2, lo que es perjudicial para el paciente cuando la máquina de anestesia está en uso. Por lo tanto, la competencia de las válvulas unidireccionales debe evaluarse antes de cada uso de la maquinaria de anestesia.

Se puede usar una variedad de métodos para probar las válvulas unidireccionales, pero estoy más familiarizado con el método de disminución de presión, como se describe aquí.

Cómo evaluar la válvula unidireccional inspiratoria.

Coloque una bolsa de depósito a prueba de fugas en el puerto de la válvula unidireccional inspiratoria.

Cierre la válvula de escape.

Ocluya el puerto de la bolsa de depósito.

Infle la bolsa a 30 cm H2O utilizando la válvula de descarga de oxígeno.

Una válvula unidireccional inspiratoria intacta evitará que el gas fluya hacia la máquina. Si no hay fugas, la bolsa permanecerá inflada (Figura 3).

Figura 3. Evaluación de la integridad de la válvula unidireccional inspiratoria. La bolsa del depósito permanecerá inflada si no hay fugas. (Foto cortesía de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anestesia y Analgesia])

Cómo evaluar la válvula unidireccional espiratoria.

Coloque una bolsa reservorio a prueba de fugas en el puerto de la bolsa reservorio.

Cierre la válvula de escape.

Ocluya el puerto de la válvula unidireccional inspiratoria.

Infle la bolsa a 30 cm H2O utilizando la válvula de descarga de oxígeno.

Una válvula espiratoria unidireccional intacta debe evitar que el gas salga de la máquina. Si no hay fugas, la bolsa debe permanecer inflada (Figura 4).

Figura 4. Evaluación de la integridad de la válvula unidireccional espiratoria. La bolsa del depósito permanecerá inflada si no hay fugas. (Foto cortesía de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anestesia y Analgesia])

Cómo encontrar una fuga. Mientras se controla la presión de la máquina de anestesia, el agua jabonosa puede ayudar a determinar el origen de una fuga. Siga el flujo de gas a través de la máquina de anestesia y rocíe agua jabonosa en todos los lugares que podrían ser una fuente de fuga. Si hay una fuga, el agua jabonosa comenzará a salir burbujeando de la máquina (Figura 5).

Se puede usar un detector de fugas de refrigerante (disponible en Amazon por menos de $30) para detectar vapor de hidrocarburo halogenado. Este dispositivo no cuantificará la concentración de inhalante o las partes por millón, pero es más sensible que una prueba básica de "olfateo" para exponer las fugas que están presentes aguas abajo del vaporizador.

Figura 5. El agua jabonosa rociada sobre el recipiente absorbente de CO2 produce burbujas, lo que indica una fuga en el sello de goma del recipiente. (Foto cortesía de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anestesia y Analgesia])

Pasos para verificar la presión de un circuito de reinhalación circular (configuración de manguera F universal). Un Universal F tiene la manguera inspiratoria dentro de la manguera espiratoria (configuración coaxial), por lo que solo una manguera se conecta al paciente pero en el extremo de la máquina la manguera se divide para que cada manguera se conecte a su válvula unidireccional correspondiente. Siga el mismo procedimiento descrito anteriormente para comprobar la presión de una configuración de manguera doble en Y. Además, el tubo interior debe probarse de la misma manera que el circuito coaxial de Bain (ver más abajo).

Evaluación de circuitos de no reinhalación

Los circuitos de no reinhalación se usan comúnmente en pacientes más pequeños para ayudar a minimizar la resistencia a la respiración durante la ventilación espontánea. Estos circuitos no utilizan absorbentes químicos para la eliminación de CO2, sino que dependen de altas tasas de flujo de gas fresco para eliminar el gas exhalado cargado de CO2 del sistema. Debido a esto, los componentes de un circuito sin reinhalación son menos complejos. Los dos circuitos de no reinhalación comúnmente utilizados en medicina veterinaria son los circuitos coaxial de Bain y Jackson Rees.

Comprobación de presión de un circuito de no reinhalación (coaxial Bain mediante un bloque Bain). Un circuito coaxial Bain se usa comúnmente junto con un bloque Bain que se puede montar en la máquina de anestesia. Esto permite que el circuito use un puerto de bolsa de depósito, un manómetro y una válvula de escape.

Siga los pasos del 2 al 5 descritos anteriormente para verificar un circuito de reinhalación. Tenga en cuenta que incluso si la presión permanece constante, no hay garantía de que el tubo interior del circuito coaxial no tenga fugas. Existen dos métodos para evaluar la cámara de aire: la prueba de oclusión y la prueba de flujo de oxígeno.

Prueba de oclusión del tubo interno.

Gire el medidor de flujo a 2 L/min y cierre la válvula de escape.

Ocluya el tubo interior en el extremo del paciente con un borrador de lápiz o un émbolo de jeringa durante no más de 2 a 5 segundos.

Si el flotador del caudalímetro de oxígeno cae, el tubo interior no tiene fugas.

Según el diámetro del tubo interior, es posible que la oclusión no sea posible en todos los tipos de circuitos coaxiales. Se debe realizar una inspección cuidadosa del tubo interno antes de cada uso para asegurarse de que esté conectado correctamente tanto en el extremo del paciente como en el de la máquina. Si la integridad de la cámara de aire es cuestionable, entonces se debe desechar el circuito. El mal funcionamiento de la cámara de aire aumentará en gran medida el espacio muerto mecánico que puede resultar en una reinhalación significativa de CO2.

Prueba de lavado de oxígeno (Prueba de Pethick).

Cierre la válvula de escape y ocluya el extremo del paciente del circuito.

Con el flujómetro o la válvula de descarga de oxígeno, llene completamente la bolsa del depósito.

Apague el medidor de flujo y libere el extremo del paciente del circuito.

Active la válvula de descarga de oxígeno y observe la bolsa del reservorio. La bolsa reservorio debe desinflarse ligeramente (efecto Venturi) si la cámara de aire está intacta.

Si la cámara de aire se separa del extremo de la máquina del circuito, entonces la bolsa de depósito puede inflarse en lugar de desinflarse durante esta prueba.

Comprobación de presión para un circuito de no reinhalación (Jackson Rees). El mismo procedimiento descrito anteriormente para el circuito de reinhalación circular (configuración de manguera doble en Y) se puede usar para verificar la presión del circuito de no reinhalación de Jackson Rees. La válvula de escape puede ser un botón que se presiona en la bolsa de depósito o una válvula que se mueve entre las posiciones abierta y cerrada. El circuito estándar de Jackson Rees no utiliza un manómetro. Por lo tanto, para verificar la presión de este circuito, la bolsa del depósito debe sobrellenarse durante al menos 15 a 30 segundos para observar la presencia de fugas. La válvula de escape debe abrirse para liberar la presión en el circuito en lugar de quitar la mano del puerto del paciente. Esto probará el correcto funcionamiento de la válvula de escape. Los manómetros desechables (Figura 6) se pueden comprar y usar en el circuito de Jackson Rees. Se puede usar un manómetro de la misma manera para verificar la presión del circuito de Jackson Rees como se hace con los otros circuitos de respiración.

Figura 6. Manómetro desechable en un circuito sin reinhalación de Jackson Rees. (SafeSigh Manometer-Vetamac) (Foto cortesía de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anestesia y analgesia])

Referencia

Allen M, Smith L. Revisión y mantenimiento de equipos. En Cooley KG, Johnson RA, Eds: Veterinary Anesthetic and Monitoring Equipment. Hoboken, Nueva Jersey: John Wiley & Sons;2018:365-375.

Darci Palmer se convirtió en técnico veterinario especialista en anestesia y analgesia en 2006. Ocupa el cargo de secretaria ejecutiva de la Academia de Técnicos Veterinarios en Anestesia y Analgesia. Darci es instructora de Veterinary Support Personnel Network (VSPN) y administradora del grupo de Facebook Veterinary Anesthesia Nerds.

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