Norepinefrina inmediata en shock endotóxico: efectos sobre el reg... : Critical Care Medicine

Ospina-Tascón, Gustavo A. MD, PhD1,2; Aldana, José L. MD, MSc1,2; García Marín, Alberto F. MD, MSc1,2; Calderón-Tapia, Luis E. MD1,2; Marulanda, Angela MD1,2; Escobar, Elena P. MD1,2; García-Gallardo, Gustavo MD1,2; Orozco, Nicolás MD1,2; Velasco, María I. MSN1,2; Ríos, Edwin MSN1,2; De Backer, Daniel MD, PhD3; Hernández, Glenn MD, PhD4; Bakker, Jan MD, PhD4–7

1 Departamento de Cuidados Intensivos, Fundación Lili Valley, Cali, Colombia.

2 Laboratorio de Investigación Traslacional en Medicina Crítica (TransLab-CCM), Universidad Icesi, Cali, Colombia.

3 Departamento de Cuidados Intensivos, Hospitales CHIREC, Universidad Libre de Bruselas, Bruselas, Bélgica.

4 Departamento de Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.

5 Departamento de Cuidados Intensivos para Adultos, Centro Médico de la Universidad Erasmus MC, Rotterdam, Países Bajos.

6 Departamento de Cuidados Pulmonares y Críticos, Universidad de Nueva York, Nueva York, NY.

7 División de Medicina Pulmonar, Alergia y Cuidados Críticos, Centro Médico de la Universidad de Columbia, Nueva York, NY.

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This project received financial support from the Universidad Icesi, Cali, Colombia (COL0099642-989) and the Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia (FVL-2020-004).

Dr. A. S. Ospina-Tascón reveló que este estudio recibió financiamiento de la Universidad Icesi, Cali, Colombia (COL0099642-989) y el Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia (FVL-2020-004). Los autores restantes han declarado que no tienen ningún conflicto de interés potencial.

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Investigar los efectos del inicio inmediato de norepinefrina frente a la carga inicial de líquidos seguida de norepinefrina sobre la macrohemodinámica, los flujos microcirculatorios intestinales y esplácnicos regionales en el shock endotóxico.

Estudio experimental con animales.

Laboratorio universitario de investigación traslacional.

Quince cerdos Landrace.

El shock se indujo aumentando la dosis de lipopolisacárido. Los animales se asignaron al inicio inmediato de norepinefrina (i-NE) (n = 6) frente a una carga de líquidos obligatoria de 1 hora (30 ml/kg) seguida de norepinefrina (i-FL) (n = 6). Una vez alcanzada la presión arterial media mayor o igual a 75 mm Hg, respectivamente, se administraron sucesivos bolos de minilíquidos de 4 mL/kg de Ringer Lactate siempre que: a) lactato arterial mayor a 2,0 mmol/L o disminución menor a 10 % por 30 min yb) la sensibilidad a los fluidos se consideró positiva. Se usaron tres animales adicionales como controles (Sham) (n = 3). Las interacciones tiempo × grupo se evaluaron mediante análisis de varianza de medidas repetidas.

La hipotensión fue significativamente más breve en el grupo i-NE (7,5 min [5,5-22,0 min] frente a 49,3 min [29,5-60,0 min]; p < 0,001). Los flujos regionales mesentéricos y microcirculatorios en la mucosa yeyunal y la serosa fueron significativamente más altos en el grupo i-NE a las 4 y 6 horas después del inicio de la terapia (p = 0,011, p = 0,032 y p = 0,017, respectivamente). La mala distribución del flujo sanguíneo microcirculatorio intestinal al inicio del shock se revirtió significativamente en el grupo i-NE (p < 0,001), lo que coincidió con los cambios dinámicos en los niveles de lactato mesentérico (p = 0,01) y las diferencias de dióxido de carbono venoso-arterial ( p = 0,001). Los animales asignados a i-NE mostraron volúmenes telediastólicos globales significativamente más altos (p = 0,015) y requirieron significativamente menos líquidos de resucitación (p < 0,001) y dosis más bajas de norepinefrina (p = 0,001) al final del experimento. La permeabilidad vascular pulmonar y los índices de agua pulmonar extravascular fueron significativamente más bajos en el grupo i-NE (p = 0,021 y p = 0,004, respectivamente).

En el shock endotoxémico, el inicio inmediato de la norepinefrina mejoró significativamente los flujos microcirculatorios intestinales y esplácnicos regionales en comparación con la carga obligatoria de líquidos en dosis fijas antes de la norepinefrina. La estrategia inmediata de noradrenalina se relacionó con menos fluidos de reanimación y menores dosis de vasopresores al final del experimento.